El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es una afección difícil de tratar por los médicos. Como a menudo se complica por condiciones coexistentes, es necesario que los proveedores de atención médica comprendan el TOC, sus trastornos relacionados y las diversas opciones de tratamiento para lograr mejores resultados de salud mental en estos pacientes.
Únase a Elizabeth McIngvale, PhD, LCSW, en esta sesión de Ask Me Anything para médicos, para comprender mejor los diversos grados del TOC, los criterios de diagnóstico, el tratamiento basado en la evidencia y el impacto de la afección en la atención del paciente.
Disponible con subtítulos en inglés y en español.
Preguntas de la Audiencia
La Dra. McIngvale responde a preguntas de los médicos como:
- ¿Puede hablar brevemente sobre los conceptos básicos del TOC y cuándo las personas deben buscar ayuda? ¿Cómo abordan los médicos el tema del TOC o el diagnóstico del TOC con un paciente y sus seres queridos?
- ¿Tiene algún consejo para los pacientes que buscan participar en terapias de prevención de respuesta, pero tienen problemas para inhibir las compulsiones?
- ¿Tiene alguna sugerencia de tratamiento para los comportamientos de verificación?
- ¿Podría hablarnos un poco sobre el diagnóstico diferencial y el tratamiento del TOC en contraposición al TOCP (trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad)?
- ¿Dónde se puede encontrar médicos que realmente se especialicen en TOC, no solo que digan que lo hacen?
- ¿Cuál es la mejor manera de recibir capacitación en terapia EPR (exposición y prevención de respuesta)?
- ¿Cuáles libros sobre el TOC usted recomienda a sus pacientes?
- ¿Cómo podemos diferenciar entre un paciente muy particular o uno ligeramente perfeccionista de uno que necesite tratamiento para el TOC?
- ¿Cuál es la diferencia entre los comportamientos que podrían clasificarse como TOC subclínico y aquellos comportamientos, similares a los del TOC, que podrían considerarse normales?
- ¿Existe algún vínculo conocido entre las experiencias traumáticas y el TOC? Si es así, ¿sabemos por qué es así?
- ¿Cómo manejamos las obsesiones y compulsiones relacionadas con el COVID-19 considerando que existen estímulos reales y amenazantes? ¿Cómo podemos hacer exposiciones activas sin involucrar a los pacientes en situaciones de riesgo?
- Con respecto al tratamiento de pacientes con TOC, por favor háblenos sobre el umbral a partir del cual es necesario algo más que terapia ambulatoria.
- ¿Alguna sugerencia sobre el tratamiento de un paciente que se está arrancando el pelo por aburrimiento en lugar de ser un comportamiento impulsado por el estrés?
- Una paciente con TOC de pedofilia ahora está teniendo pensamientos intrusivos sobre ir a la cárcel y le deprime que éste sea su futuro. Ella preguntó si debería hacer exposiciones sobre ir a la cárcel. Yo creo que a medida que ella se exponga más, el miedo disminuirá. Quiero ayudarla a sentirse menos desesperada por su futuro. ¿Qué opina usted?
- ¿Cómo debemos proceder cuando hacemos EPR con un paciente, y la consecuencia que teme es de final abierto, como por ejemplo: “Si no hago mi ritual, algo sucederá en el futuro”?
- ¿Cómo pueden las familias apoyar mejor a los adolescentes con sus tratamientos para los comportamientos del TOC que afectan su funcionamiento diario?
- Los niños con autismo que también tienen TOC tienen aún más dificultades. El autismo parece impedirles practicar el EPR que les ayudará. ¿Hay algún programa que aborde este tema o tiene sugerencias para nosotros?
- ¿Qué le ha resultado útil para ayudar a un paciente a manejar la vergüenza en torno a sus comportamientos obsesivos compulsivos?
- Al proporcionar EPR a pacientes que enfrentan traumas complejos y TOC ¿debemos equilibrar las técnicas de conciencia plena durante las exposiciones activas para promover la respuesta de prevención? ¿Las habilidades de relajación son parte del EPR?
- ¿Qué tan común es que las obsesiones por el TOC cambien mucho de una semana a otra? ¿Puede el EPR ser efectivo cuando los síntomas cambian así?
- ¿Alguna vez ha encontrado que cuando se elimina un comportamiento, comienza otro diferente?
- El tratamiento del TOC puede ser un desafío para la mayoría de los pacientes. ¿Tiene alguna sugerencia sobre cómo mejorar el cumplimiento del tratamiento?
- ¿Tiene algún consejo sobre cómo conceptualizar el TOC frente a las conductas de trastorno alimentario subclínico que tienen característica compulsiva y obsesiva?
- ¿Puede hablar sobre el uso efectivo y seguro del EPR para el TOC de pedofilia?
- ¿Existen modalidades de tratamiento recomendadas específicamente para niños en edad escolar?
- ¿Cómo el comportamiento perseverante relacionado con el autismo podría diferir del TOC y cómo sería diferente el tratamiento? Quisiera saber sobre las preguntas repetitivas en particular.
- Entiendo que la TCC y el EPR se consideran los tratamientos estándar de oro. Sin embargo, ¿esos tratamientos llegan a los problemas subyacentes que causaron el comportamiento en primer lugar tanto como lo haría un enfoque psicodinámico?
- ¿Puede hablar sobre las afecciones que coexisten comúnmente y cómo afectan al tratamiento?
- Tengo un paciente de 70 años que ha padecido de TOC durante 50 años. ¿Puede un paciente aprender a vivir con el TOC?
- ¿Cuándo usaría ACT (terapia de aceptación y compromiso) en lugar de EPR para un paciente?
- ¿Puede explicar un poco más las opciones de tratamiento del TOC? ¿Cómo pueden los pacientes iniciar esta conversación? ¿Qué preguntas podrían hacerles a los proveedores de salud para asegurarse de que realmente puedan tratar el TOC?
- ¿Qué haces con alguien que se arrepiente de cada decisión o que tiene miedo de tomar decisiones debido a pensamientos constantes de que “Dios no quiere que lo haga”?
Recursos
Puede encontrar útil esta información adicional:
- Acerca del TOC
- Fundación Internacional de TOC
- Libro: Talking Back to OCD
- Libro: The OCD Workbook
- Libro: Freedom From Obsessive Compulsive Disorder
- Libro: Getting Over OCD
Sobre la Dra. McIngvale
Elizabeth McIngvale, PhD, LCSW, es la directora del McLean OCD Institute en Houston, fundadora de Peace of Mind, una fundación sin fines de lucro dedicada al TOC, y gerente de OCDChallenge.org, un sitio web de autoayuda para el TOC. La Dra. McIngvale fue la primera portavoz nacional de IOCDF y ahora se desempeña como miembro de la junta directiva. Fue diagnosticada con TOC a los 12 años y recibió terapia ambulatoria y hospitalaria.
La Dra. McIngvale se dedica a la clínica, la investigación y la promoción dirigida a mejorar el tratamiento del TOC y el acceso a la atención médica. Su meta en la vida es hacer una diferencia en la vida de las personas con TOC.
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